始得之为麻黄附子辛细汤证，但不得正治，方证演变有阴阳不同的两条路线。沿着阳（气）虚方向发展的方证演变路线如下：    

1.麻黄附子辛细汤     

2.麻黄附子辛细汤合四逆汤：少阴病经寒表闭证+少阴病脏寒证    

3.四逆汤：（辛甘热，辛=甘）少阴病脏寒证，无麻附辛汤证，但可以有经脉寒凝    

4.四逆汤：（甘辛热，甘稍＞辛）少阴病脏寒证，以寒为主，虚证不显，失位相火为次    

5.术附类方：（辛甘温）少阴病寒水证，寒象渐隐，虚象萌发，必有湿（水）证    

6.当归四逆汤合四逆汤或术附类方：（甘辛热，辛略＞甘）厥阴病经寒证兼少阴病脏寒证，以寒为主，虚和失位相火或湿（水）象为次    

7.当归四逆汤合理中汤加子类药：（甘辛热，甘略＞辛）厥阴病经脏寒证，一般不用附子    

8.四逆汤加肉桂或兼用介石类药：（甘辛热，甘＞辛）相火失位为主要矛盾    

9.四逆汤合子类药：（甘辛温，甘明显＞辛）精不足和寒证兼见，虚象显，寒象不显    

10.熟附类方：（甘酸微辛温）精不足为主要矛盾，无明显寒象，风象显，轻用或不用姜附    

11.白术类方合子类药：（甘微辛温，甘味重)脾虚证兼精不足    

12.白术类方：（甘微辛温）脾虚不运    

13.黄芪或参芪或人参类方：（甘温或甘微温或甘平等补剂）    

14.方证8至13转出方证6或7庄严：方证1至13所用方药的作用是渐次由表趋里、由散至收、由上向下，辛散之味逐减，甘守之味渐加，由气厚至气薄，再至（兼）味薄或厚，方性由纯阳至（兼）阴。太阴病、少阴病、厥阴病均可取四逆类方，（附子）理中汤（白术类方）等甘辛温（热）或甘温剂治疗。…虚与实落实在方药上则在于甘与辛味、热温平凉性的比重：体气愈虚者甘味愈多，以淡、平凉性为首选；反之则以辛为重，甘为辅，或仅以辛味，热温性必取。

以上节选总结于庄严《姜附剂临证经验谈2》。

以下思考：

方证的转变规律的本质是人体气机盛复的发展历程，从根本来讲是人体体气逐渐从实转虚，再由虚转实的生死过程。因此立足本气，根据当下体气盛衰进行细节的精准辨证是医者眼界及手段的试金石。

人体一气从三阳病之体气尚足以正常一元通畅（即祝师抵抗学说）到三阴病体气渐虚无以化生，即脏病精气不充为主要矛盾。虽有经病脏病腑病之说，然太阳经统摄十二经，故凡经病皆从太阳论治，其实质是太阳主开，为一气布散之用，故气机不能通畅经脉，从太阳病。因此凡兼有根本不足之证，皆可同治。如当归四逆汤或合吴茱萸生姜汤，或麻附辛汤，或麻附甘汤，虽合四逆汤或理中汤，当为内外皆治，从本质也是温动力气以通达经脉之气。因此虽然也在上面演变之中，但不足以称之为深层次的厥阴病。

因为涉及三阴病即转脏病，脏者藏精气而不泻，以固本为基。太阴湿土主运化，由太阴运化之功可使人体气机转收于下，阴气布散阳气归藏。因此太阴是精气固充于内的基础，是人体一气起用显象之根本。少阴为阳气潜藏而生机初显之时，由阴化阳，乃一元之根万物之本始。厥阴由阴出阳，乃气机由闭藏转至启用之时，万物资生。

因此三阴之土病湿，水病寒，木病风。此以阳气不能固密为本：火气不温，土气不运化湿（水）；阳气不潜失其坚藏，故而木气疏泄失度。而过度疏泄导致本气更难以坚守其中，因此加重精气亏耗。但在精气尚充裕的情况下，木气疏泄导致相火不藏会出现相火浮游等火热征象的表现（风火相煽），如表现在上的口干口苦，反复性口疮等；再比如相火失位在肠胃而出现消渴易饥的情况（阳明不降）。此时尚用黄连、黄柏坚肾气以固藏根本，亦应关注火气（本气）的虚衰程度以防止过用苦寒伤中。尤其在本气不足之时，应以酸温合甘温为主，次用或不用苦寒之品。（肉桂、萸肉、乌梅合用）

土气不运，一方面不能化生精气（体），另一方面，影响精气的固藏之势（用）。因此太阴为精气充足的基础，而土气犹赖火气之温，因此在土湿水寒明显之时，用甘温（党参）加辛温（干姜）之品，郁滞明显（水湿）当用苦温之白术。（党参补脾土之虚，干姜以温动脾土，白术苦温建运以破郁，茯苓淡泄土湿）。此为专治太阴之正法。后世薛雪《湿热病篇》中尚以气化为基本而参透轻宣、淡利之法以利太阴，虽在篇目言辞中不再明言气化，而众方药当从其本。然轻宣之剂为祛浊尚可，然不能堪以重任以复其根。如此仲师以理中法为主，在方药加减中可参悟其机。（另如防风祛浊而达风气，尚同羌活，较桂枝多一份苦温之性）。